桡骨小头骨折的治疗原则--许新忠教授
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导读
桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，其发病率较高，临床检查易被忽略，若不能获得及时治疗，可能会造成肘关节僵硬、异位骨化、损伤桡神经或引起创伤性关节炎。本视频中，许新忠教授为我们讲解了桡骨小头骨折的治疗原则。
01
桡骨小头骨折受伤机制
常由间接外力，通过腕部桡骨轴线上传至肘关节，并借助提携角的存在使肘部受到过度外翻应力，使肱骨头与桡骨头发生撞击引起骨折，也可以是直接暴力。
02
桡骨小头骨折的分型
03
桡骨头解剖研究
桡骨头的血液供应：
1.桡侧返动脉及骨间返动脉供应
2.桡骨头约280°被软骨围绕
3.骨间背神经距离桡骨头约1.2±1.9mm
4.距离肱桡关节在中立、旋后和旋前为44.5、40.8和48.mm。
🔹桡神经深支
旋前位和旋后位桡神经离桡骨小头的位置是不一样的，相差可以达到1-2cm。不论是显露还是手术时，放在旋前位能够远离操作界面。
🔹关节囊
04
桡骨小头骨折治疗
🔹非手术治疗
轻微移位或稳定的Mason 2型部分关节骨折，桡骨头活动无相关骨块阻挡，提倡早期功能锻炼。注意：肘关节固定7-10天后进行功能锻炼，最长固定时间不得超过3周。
🔹手术治疗
1. 手术指征：不稳定的骨折，移位的部分关节内骨折影响肘关节活动。
2. 手术方式：桡骨头内固定ORIF、桡骨头切除、桡骨头置换
桡骨骨折治疗的方式：螺钉、钢板、置换
3. 不稳定的损伤模式
Essex-lopresti损伤
桡骨头骨折合并内侧副韧带或肱骨小头骨折
桡骨头骨折合并肘关节后脱位
肘关节恐怖三联征
后Monteggia骨折：桡骨头骨折伴尺骨鹰嘴骨折后脱位
4. 桡骨头置换（无法重建，不稳定）
5. 压缩骨折的处理（植骨、打钉）
6. 手术切口（经指伸肌入路）
7. 关节镜技术
05
典型病例介绍
女性，53岁，摔伤致肘关节疼痛活动受限，当地医院给予复位
1. 术前CT
2. 诊断
左桡骨头骨折( Mason IV型)
左侧肱骨内外侧髁骨折
左肘内外侧副韧带损伤
3. 治疗
使用钉子进行固定
术后X线
术后三个月X线
功能照（屈伸、旋转功能良好）
小结
单纯的桡骨头骨折大部分是稳定的，即使移位达到2mm，关节骨块数目和粉碎程度在稳定的骨折中不是手术的绝对指征。
骨折的特征包括骨块的大小、数目、粉碎程度、稳定性、移位程度、是否有阻挡、骨量减少，关节嵌塞，肱桡错位，桡骨颈干骺端粉碎和/或骨丢失。保留或重建肱桡关节关系对维持肘及前臂稳定性至关重要。